കേരളത്തിലെ കാൻസർ പരിചരണ വിപ്ലവവും ആധുനിക ഓങ്കോളജി മുന്നേറ്റങ്ങളും: ആർ.സി.സി, എം.സി.സി നവീകരണവും കാർ-ടി സെൽ തെറാപ്പിയും

ഉള്ളടക്കം

1. 1. കേരളത്തിലെ കാൻസർ നിരക്കും രോഗവ്യാപന പ്രവണതകളും
2. 2. ആർ.സി.സിയുടെ കുതിപ്പും റോബോട്ടിക് ഓങ്കോ-സർജറിയും
3. 3. മലബാർ കാൻസർ സെന്റർ (MCC): സ്വയംഭരണ പോസ്റ്റ് ഗ്രാജ്വേറ്റ് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് പദവി
4. 4. തദ്ദേശീയ കാർ-ടി സെൽ തെറാപ്പിയും (NexCAR19) ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പിയുടെ വിപ്ലവവും
5. 5. കൃത്രിമ ബുദ്ധിയും ഡിജിറ്റൽ ഓങ്കോളജിയും: പ്രാരംഭ രോഗനിർണ്ണയത്തിലെ വിപ്ലവം
6. 6. കേരളത്തിലെ കാൻസർ പരിചരണം: വികേന്ദ്രീകൃത കെയർ ഗ്രിഡും സാന്ത്വന പരിചരണവും
7. 7. സാമ്പത്തിക സുരക്ഷാ പദ്ധതികളും രോഗികളുടെ സംരക്ഷണവും
8. 8. ഇന്ത്യയ്ക്കും കേരളത്തിനും മുന്നിലുള്ള വെല്ലുവിളികളും ഭാവിയും
9. 9. ഉപസംഹാരം
10. സ്രോതസ്സുകൾ

ആരോഗ്യ സൂചികകളിൽ വികസിത രാഷ്ട്രങ്ങളോട് കിടപിടിക്കുന്ന കേരളം ഇന്ന് ജീവിതശൈലീ രോഗങ്ങളുടെയും മാറാരോഗങ്ങളുടെയും കാര്യത്തിൽ വലിയൊരു എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ പരിവർത്തനത്തെയാണ് (Epidemiological Transition) അഭിമുഖീകരിക്കുന്നത്. ഉയർന്ന ആയുർദൈർഘ്യവും ജനസംഖ്യയിലെ വാർദ്ധക്യ നിരക്കും പാശ്ചാത്യ ജീവിതശൈലിയും കാരണം സംസ്ഥാനത്ത് അർബുദ രോഗികളുടെ എണ്ണം വർഷം തോറും ക്രമാതീതമായി ഉയരുകയാണ്. ഈ പ്രതിസന്ധി ഘട്ടത്തിലാണ് കേരളത്തിലെ കാൻസർ പരിചരണം അത്യാധുനിക സാങ്കേതികവിദ്യകളുടെയും ജീനോമിക് ചികിത്സാ രീതികളുടെയും പിൻബലത്തിൽ സമഗ്രമായൊരു നവീകരണത്തിലേക്ക് കുതിക്കുന്നത്. തിരുവനന്തപുരത്തെ റീജിയണൽ കാൻസർ സെന്ററും (Regional Cancer Centre – RCC) തലശ്ശേരിയിലെ മലബാർ കാൻസർ സെന്ററും (Malabar Cancer Centre – MCC) കേന്ദ്രീകരിച്ച് നടക്കുന്ന വികേന്ദ്രീകൃത ചികിത്സാ ശൃംഖല രാജ്യത്തിന് തന്നെ മാതൃകയായി മാറുന്നു.

മുൻകാലങ്ങളിൽ കാൻസർ കണ്ടെത്തൽ എന്നത് മരണവാറന്റായി കണ്ടിരുന്ന അവസ്ഥയിൽ നിന്ന്, കൃത്യമായ നേരത്തെയുള്ള കണ്ടെത്തലുകളിലൂടെയും പ്രിസിഷൻ ഓങ്കോളജിയിലൂടെയും (Precision Oncology) രോഗത്തെ പൂർണ്ണമായി നിയന്ത്രണവിധേയമാക്കാൻ കഴിയുന്ന ഘട്ടത്തിലേക്ക് കേരളം എത്തിയിരിക്കുന്നു. പരമ്പരാഗത കീമോതെറാപ്പിയുടെയും (Chemotherapy) സർജറിയുടെയും പാർശ്വഫലങ്ങളെ അതിജീവിച്ച്, രോഗിയുടെ സ്വന്തം പ്രതിരോധ കോശങ്ങളെ ജനിതകമായി പുനരുജ്ജീവിപ്പിച്ചു പോരാടാൻ പ്രാപ്തമാക്കുന്ന തദ്ദേശീയ കാർ-ടി സെൽ തെറാപ്പിയും (Chimeric Antigen Receptor T-cell Therapy) റോബോട്ടിക് ശസ്ത്രക്രിയകളും കേരളത്തിലെ പൊതു-സ്വകാര്യ ആരോഗ്യ സ്ഥാപനങ്ങളിൽ ലഭ്യമായിത്തുടങ്ങി.

ഇതോടൊപ്പം കാൻസർ ചികിത്സ വരുത്തിവെക്കുന്ന വിനാശകരമായ സാമ്പത്തിക ബാധ്യതകളിൽ (Catastrophic Health Expenditure) നിന്ന് സാധാരണക്കാരെ സംരക്ഷിക്കാൻ കാരുണ്യ ആരോഗ്യ സുരക്ഷാ പദ്ധതി (KASP), കാൻസർ സുരക്ഷാ സ്കീം തുടങ്ങിയ സാമ്പത്തിക സുരക്ഷാ കവചങ്ങളും സംസ്ഥാനത്ത് സജീവമാണ്. നഗരങ്ങളിലെ വൻകിട ആശുപത്രികളിൽ മാത്രം കേന്ദ്രീകരിച്ചിരുന്ന ഓങ്കോളജി സൗകര്യങ്ങൾ ജില്ല, താലൂക്ക് ആശുപത്രികളിലേക്ക് കീമോതെറാപ്പി കേന്ദ്രങ്ങളായി വ്യാപിപ്പിക്കുന്ന ‘ഡിസ്ട്രിക്റ്റ് കാൻസർ കെയർ’ ശൃംഖല സാധാരണക്കാരുടെ യാത്രാക്ലേശവും ചികിത്സാ ചെലവും പകുതിയിലധികമായി കുറച്ചിട്ടുണ്ട്. കേരളത്തിന്റെ അർബുദ പ്രതിരോധ രംഗത്ത് സംഭവിക്കുന്ന ഈ നിശ്ശബ്ദ വിപ്ലവത്തെക്കുറിച്ചുള്ള സമഗ്രമായ അന്വേഷണം.

1. കേരളത്തിലെ കാൻസർ നിരക്കും രോഗവ്യാപന പ്രവണതകളും

ഇന്ത്യൻ കൗൺസിൽ ഓഫ് മെഡിക്കൽ റിസർച്ചിന് (ICMR) കീഴിലുള്ള നാഷണൽ സെന്റർ ഫോർ ഡിസീസ് ഇൻഫോർമാറ്റിക്സ് ആൻഡ് റിസർച്ച് തയ്യാറാക്കിയ ഐ.സി.എം.ആർ ഫാക്ട്ഷീറ്റ് (ICMR-NCDIR) വ്യക്തമാക്കുന്നത് കേരളത്തിൽ പ്രതിവർഷം 60,000-ത്തിലധികം പുതിയ കാൻസർ കേസുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നുണ്ടെന്നാണ്. ദേശീയ ശരാശരിയേക്കാൾ ഉയർന്ന ക്രൂഡ് ഇൻസിഡൻസ് നിരക്കാണ് കേരളത്തിനുള്ളത്. ഇതിന് പ്രധാന കാരണം സംസ്ഥാനത്തെ ശരാശരി ആയുർദൈർഘ്യം 75 വയസ്സിന് മുകളിലായതും വിപുലമായ രോഗനിർണ്ണയ സംവിധാനങ്ങൾ മൂലം കേസുകൾ വേഗത്തിൽ ഔദ്യോഗികമായി രേഖപ്പെടുത്തപ്പെടുന്നതുമാണ്.

അന്താരാഷ്ട്ര മെഡിക്കൽ ജേണലായ ജെ.സി.ഒ ഗ്ലോബൽ ഓങ്കോളജി (JCO Global Oncology) പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഏറ്റവും പുതിയ ജനസംഖ്യാധിഷ്ഠിത കാൻസർ രജിസ്ട്രി (PBCR) പഠനമനുസരിച്ച്, കേരളത്തിലെ സ്ത്രീകളിൽ ഏറ്റവും കൂടുതൽ കണ്ടുവരുന്നത് സ്തനാർബുദമാണ് (Breast Cancer). മൊത്തം സ്ത്രീ അർബുദ രോഗികളിൽ 35 ശതമാനത്തിലധികവും സ്തനാർബുദ ബാധിതരാണ്. ഇതിന് പിന്നാലെ തൈറോയ്ഡ് കാൻസർ, സെർവിക്കൽ കാൻസർ, വൻകുടൽ അർബുദം (Colorectal Cancer) എന്നിവയും വ്യാപകമായി കാണപ്പെടുന്നു. പുരുഷന്മാരിൽ ശ്വാസകോശാർബുദം (Lung Cancer), വായിലെ കാൻസർ, പ്രോസ്റ്റേറ്റ്, വൻകുടൽ അർബുദങ്ങൾ എന്നിവയാണ് മുന്നിൽ.

ജില്ലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള കണക്കുകൾ പരിശോധിച്ചാൽ തീരദേശ കൊല്ലത്തും തിരുവനന്തപുരത്തും എറണാകുളത്തും അർബുദ വ്യാപന നിരക്കുകൾ താരതമ്യേന ഉയർന്ന നിലയിലാണ്. പുകയില ഉപയോഗത്തോടൊപ്പം വ്യായാമമില്ലായ്മ, അമിതവണ്ണം, അൾട്രാ പ്രോസസ്ഡ് ഭക്ഷണങ്ങൾ, കൊഴുപ്പേറിയ മാംസാഹാരം എന്നിവയുടെ വർദ്ധിച്ച ഉപഭോഗവും കാൻസർ സാധ്യതകളെ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നുണ്ട്. നേരത്തെയുള്ള രോഗനിർണ്ണയം സാധ്യമാകാത്തതുകൊണ്ട് മൂന്നാം ഘട്ടത്തിലും നാലാം ഘട്ടത്തിലും ആശുപത്രികളിലെത്തുന്ന രോഗികളുടെ എണ്ണം ചികിത്സാ വിജയത്തിന് ഇപ്പോഴും വലിയ വെല്ലുവിളിയാകുന്നു.

2. ആർ.സി.സിയുടെ കുതിപ്പും റോബോട്ടിക് ഓങ്കോ-സർജറിയും

കേരളത്തിലെ കാൻസർ പോരാട്ടങ്ങളുടെ ആസ്ഥാനമാണ് 1981-ൽ തിരുവനന്തപുരത്ത് ഡോ. എം. കൃഷ്ണൻ നായരുടെ ദീർഘവീക്ഷണത്തിൽ സ്ഥാപിതമായ റീജിയണൽ കാൻസർ സെന്റർ (RCC). തെക്കേ ഇന്ത്യയിലെ ഏറ്റവും വലിയ സമഗ്ര അർബുദ ചികിത്സാ കേന്ദ്രങ്ങളിലൊന്നായ ആർ.സി.സിയിൽ പ്രതിവർഷം രണ്ടര ലക്ഷത്തിലധികം രോഗികളാണ് തുടർചികിത്സകൾക്കായി എത്തുന്നത്. പ്രതിവർഷം പതിനേഴായിരത്തിലധികം പുതിയ രോഗികൾ ഇവിടെ രജിസ്റ്റർ ചെയ്യുന്നുണ്ട്.

ആർ.സി.സിയിലെ സാങ്കേതിക മുന്നേറ്റങ്ങളും അടിസ്ഥാന സൗകര്യ വികസനവും:

• ഡാവിഞ്ചി റോബോട്ടിക് സർജറി പ്ലാറ്റ്‌ഫോം (Da Vinci Robotic Surgery): സാധാരണ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് സർജറികളേക്കാൾ പത്തിരട്ടി കൃത്യതയോടെയും സൂക്ഷ്മതയോടെയും ശരീരത്തിലെ ആഴത്തിലുള്ള ട്യൂമറുകൾ നീക്കം ചെയ്യാൻ സഹായിക്കുന്ന അത്യാധുനിക റോബോട്ടിക് സംവിധാനം ഇവിടെ പ്രവർത്തനസജ്ജമാണ്. പ്രോസ്റ്റേറ്റ്, ഗർഭാശയം, വൻകുടൽ, നെഞ്ച്, തലച്ചോറ് എന്നിവിടങ്ങളിലെ അർബുദ ശസ്ത്രക്രിയകളിൽ രക്തനഷ്ടവും വേദനയും കുറയ്ക്കാനും രോഗിക്ക് വേഗത്തിൽ സാധാരണ ജീവിതത്തിലേക്ക് മടങ്ങാനും ഇത് സഹായിക്കുന്നു.
• ലീനിയർ ആക്സിലറേറ്ററുകളും പ്രിസിഷൻ റേഡിയോ തെറാപ്പിയും: അർബുദ കോശങ്ങളെ മാത്രം ലക്ഷ്യമിട്ട് ചുറ്റുമുള്ള ആരോഗ്യമുള്ള കോശങ്ങളെ കേടുപാടുകളിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കുന്ന സ്റ്റീരിയോടാക്റ്റിക് ബോഡി റേഡിയോ തെറാപ്പി (SBRT), ഇന്റൻസിറ്റി മോഡുലേറ്റഡ് റേഡിയോ തെറാപ്പി (IMRT), ഇമേജ് ഗൈഡഡ് റേഡിയോ തെറാപ്പി (IGRT) എന്നിവ ആർ.സി.സിയിൽ പൂർണ്ണതോതിൽ നടപ്പിലാക്കിക്കഴിഞ്ഞു.
• പതിനാല് നിലകളുടെ പുതിയ ബ്ലോക്ക്: 250-ലധികം അധിക കിടക്കകളും അത്യാധുനിക പീഡിയാട്രിക് ഐ.സി.യുകളും ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ യൂണിറ്റുകളുമുള്ള പുതിയ മൾട്ടി-സ്റ്റോറി ബ്ലോക്ക് പ്രവർത്തനക്ഷമമായതോടെ ആർ.സി.സിയിലെ കാത്തിരിപ്പ് സമയം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കാൻ സാധിച്ചു.
• പീഡിയാട്രിക് ഓങ്കോളജി വികസനം: കുട്ടികളിലെ രക്താർബുദവും നാഡീവ്യൂഹ സംബന്ധമായ അർബുദങ്ങളും ഭേദമാക്കുന്നതിൽ 80 ശതമാനത്തിലധികം വിജയനിരക്ക് കൈവരിക്കാൻ ആർ.സി.സിക്ക് കഴിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്.

3. മലബാർ കാൻസർ സെന്റർ (MCC): സ്വയംഭരണ പോസ്റ്റ് ഗ്രാജ്വേറ്റ് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് പദവി

വടക്കൻ മലബാറിലെ രോഗികൾക്ക് തിരുവനന്തപുരത്തോ മംഗലാപുരത്തോ കോയമ്പത്തൂരിലോ പോകാതെ ലോകോത്തര ചികിത്സ ഉറപ്പാക്കുക എന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെ കണ്ണൂരിലെ തലശ്ശേരിയിൽ ആരംഭിച്ച സ്ഥാപനമാണ് മലബാർ കാൻസർ സെന്റർ (MCC). സംസ്ഥാന സർക്കാരിന്റെ പ്രത്യേക ഉത്തരവ് വഴി ഈ സ്ഥാപനത്തെ ‘പോസ്റ്റ് ഗ്രാജ്വേറ്റ് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് ഓങ്കോളജി സയൻസസ് ആൻഡ് റിസർച്ച്’ (MCC-PGIOSR) ആയി ഉയർത്തിയത് മലബാറിന്റെ ആരോഗ്യ ചരിത്രത്തിലെ നാഴികക്കല്ലാണ്.

കേരള ആരോഗ്യ പോർട്ടൽ (Health Kerala) പ്രസിദ്ധീകരിച്ച എം.സി.സിയുടെ സമഗ്ര റിപ്പോർട്ട് വ്യക്തമാക്കുന്നത്, അഞ്ഞൂറിലധികം കിടക്കകളുള്ള ഈ അത്യാധുനിക അക്കാദമിക് ആശുപത്രിയിൽ ഗവേഷണത്തിനും സ്പെഷ്യാലിറ്റി ട്രെയിനിംഗിനും അന്താരാഷ്ട്ര നിലവാരമുള്ള സൗകര്യങ്ങളാണ് ഒരുക്കിയിരിക്കുന്നത്. കണ്ണൂർ, കാസർഗോഡ്, വയനാട്, കോഴിക്കോട് ജില്ലകളിലെയും അയൽ സംസ്ഥാനമായ കർണാടകയിലെ കുടക്, മംഗലാപുരം മേഖലകളിലെയും ജനങ്ങൾക്ക് വലിയൊരു ആശ്വാസമാണിത്.

എം.സി.സിയിലെ പ്രധാന സവിശേഷതകൾ:

1. സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാന്റേഷൻ യൂണിറ്റ്: രക്താർബുദം ബാധിച്ച രോഗികൾക്കായി ബോൺ മാരോ ട്രാൻസ്പ്ലാന്റേഷൻ (Bone Marrow Transplantation – BMT), ഹാപ്ലോഐഡന്റിക്കൽ സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാന്റ് എന്നിവ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ചെലവിൽ ഇവിടെ വിജയകരമായി നടത്തുന്നു. ക്ലിനിമ്യാക്സ് പ്രോഡിജി (CliniMACS Prodigy) സംവിധാനം വഴി കോശങ്ങളെ ശുദ്ധീകരിക്കുന്ന സാങ്കേതികവിദ്യ ഇതിലൂടെ ലഭ്യമായി.
2. ഡിജിറ്റൽ പാത്തോളജിയും മോളിക്യുലാർ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സും: ബയോപ്സി സാമ്പിളുകൾ ഡിജിറ്റൽ സ്കാനിംഗ് വഴി ലോകത്തെവിടെയുമുള്ള അന്താരാഷ്ട്ര ഓങ്കോളജിസ്റ്റുകളുമായി പങ്കുവെച്ച് സെക്കൻഡ് ഒപ്പീനിയൻ നേടാനുള്ള ടെലി-പാത്തോളജി സംവിധാനം നിലവിലുണ്ട്. ഓരോ രോഗിയുടെയും ട്യൂമറിലെ ജനിതക വ്യതിയാനങ്ങൾ (Next-Generation Sequencing) കണ്ടെത്തി ടാർഗെറ്റഡ് തെറാപ്പി നൽകാൻ മോളിക്യുലാർ ലാബ് സഹായിക്കുന്നു.
3. സൂപ്പർ സ്പെഷ്യാലിറ്റി കോഴ്സുകൾ: സർജിക്കൽ ഓങ്കോളജിയിൽ എം.സി.എച്ച് (MCh), മെഡിക്കൽ ഓങ്കോളജിയിൽ ഡി.എം (DM), ഓങ്കോ-പാത്തോളജി ഫെല്ലോഷിപ്പുകൾ എന്നിവ ആരംഭിച്ചതോടെ സംസ്ഥാനത്ത് കാൻസർ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളുടെ ദൗർലഭ്യം പരിഹരിക്കാൻ എം.സി.സിക്ക് സാധിക്കുന്നു.

4. തദ്ദേശീയ കാർ-ടി സെൽ തെറാപ്പിയും (NexCAR19) ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പിയുടെ വിപ്ലവവും

ആധുനിക അർബുദ ചികിത്സയിലെ ഏറ്റവും വിപ്ലവകരമായ വഴിത്തിരിവാണ് കാർ-ടി സെൽ തെറാപ്പി (CAR-T Cell Therapy). രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൽ നിന്ന് ടി-കോശങ്ങൾ (T-cells) രക്തത്തിലൂടെ വേർതിരിച്ചെടുത്ത്, ലബോറട്ടറിയിൽ ജനിതക എൻജിനീയറിങ് വഴി അർബുദ കോശങ്ങളെ തിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കുന്ന ചിമെറിക് ആന്റിജൻ റിസപ്റ്ററുകൾ (CAR) ഘടിപ്പിച്ച് തിരികെ ശരീരത്തിലേക്ക് കടത്തിവിടുന്ന രീതിയാണിത്. ഈ പുനർനിർമ്മിക്കപ്പെട്ട കോശങ്ങൾ ഒരു ജീവനുള്ള മരുന്നായി (Living Drug) പ്രവർത്തിച്ച് കാൻസർ കോശങ്ങളെ മാത്രം തെരഞ്ഞുപിടിച്ച് നശിപ്പിക്കുന്നു.

അമേരിക്കയിലും യൂറോപ്പിലും ഇതിന് മൂന്നുമുതൽ നാലുകോടി രൂപ വരെ ചെലവ് വരുമ്പോൾ, ഇന്ത്യ തദ്ദേശീയമായി വികസിപ്പിച്ച ‘നെക്സ്കാർ19’ (NexCAR19) രാജ്യത്ത് ചരിത്രം കുറിച്ചു. ഐ.ഐ.ടി ബോംബെയും ടാറ്റാ മെമ്മോറിയൽ ഹോസ്പിറ്റലും സംയുക്തമായി ആരംഭിച്ച ഇമ്മ്യൂണോആക്റ്റ് (ImmunoACT) വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത ഈ മരുന്നിന് സെൻട്രൽ ഡ്രഗ്സ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് കൺട്രോൾ ഓർഗനൈസേഷൻ (CDSCO) വാണിജ്യ അനുമതി നൽകിയതോടെ, സാധാരണക്കാർക്കും ലഭ്യമാകുന്ന തരത്തിൽ ഇതിന്റെ ചെലവ് 35 മുതൽ 40 ലക്ഷം രൂപയായി കുറഞ്ഞു. ലെന്റിവൈറൽ വെക്റ്ററുകൾ (Lentiviral Vectors) ഉപയോഗിച്ച് സിഡി19 (CD19) പ്രോട്ടീനുകളെ ലക്ഷ്യമിടുന്ന ഈ രീതി രക്താർബുദ ചികിത്സയിൽ പുതിയ പ്രതീക്ഷയാണ്.

കേരളത്തിലെ വലിയ പ്രൈവറ്റ്-പബ്ലിക് മെഡിക്കൽ നെറ്റ്‌വർക്കുകളിൽ കാർ-ടി സെൽ തെറാപ്പി പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ആരംഭിച്ചതോടെ, പരമ്പരാഗത കീമോതെറാപ്പിയോടും റേഡിയേഷനോടും പ്രതികരിക്കാത്ത ബി-സെൽ ലിംഫോമയും അക്യൂട്ട് ലിംഫോബ്ലാസ്റ്റിക് ലുക്കീമിയയും (ALL) ബാധിച്ച നിരവധി രോഗികൾക്ക് ജീവിതത്തിലേക്ക് തിരിച്ചുവരാൻ സാധിക്കുന്നുണ്ട്.

• സൈറ്റോകൈൻ റിലീസ് സിൻഡ്രോം (CRS) പ്രതിരോധം: കാർ-ടി സെൽ തെറാപ്പി നൽകുമ്പോൾ രോഗികളിൽ ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുള്ള കടുത്ത പനിയും രക്തസമ്മർദ്ദ വ്യതിയാനങ്ങളും (Cytokine Release Syndrome) കൃത്യമായി നിരീക്ഷിക്കാനും തടയാനുമുള്ള പ്രത്യേക ഇന്റൻസീവ് കെയർ പ്രോട്ടോക്കോളുകൾ ആശുപത്രികളിൽ സജ്ജമാക്കിയിട്ടുണ്ട്. രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണങ്ങളെ സൂക്ഷ്മമായി നിയന്ത്രിക്കാൻ ടോസിലിസുമാബ് (Tocilizumab) പോലുള്ള ആന്റിബോഡി മരുന്നുകൾ കരുതിവെക്കുന്നു.
• സോളിഡ് ട്യൂമറുകളിലേക്കുള്ള ഗവേഷണം: നിലവിൽ രക്താർബുദങ്ങളിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന കാർ-ടി സെൽ സാങ്കേതികവിദ്യ സ്തനാർബുദം, ശ്വാസകോശാർബുദം തുടങ്ങിയ സോളിഡ് ട്യൂമറുകളിലേക്കും വ്യാപിപ്പിക്കാനുള്ള പ്രീ-ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ ഇന്ത്യൻ ശാസ്ത്രജ്ഞർ ഊർജ്ജിതമാക്കിയിട്ടുണ്ട്.

5. കൃത്രിമ ബുദ്ധിയും ഡിജിറ്റൽ ഓങ്കോളജിയും: പ്രാരംഭ രോഗനിർണ്ണയത്തിലെ വിപ്ലവം

കാൻസർ ചികിത്സയിൽ അതിവേഗം മുന്നേറുന്ന മറ്റൊരു പ്രധാന ഘടകം ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ഇന്റലിജൻസിന്റെ (AI) പ്രയോഗമാണ്. കേരളത്തിലെ പ്രധാന ഓങ്കോളജി ആശുപത്രികളിൽ റേഡിയോളജി, പാത്തോളജി വിഭാഗങ്ങളിൽ എഐ അൽഗോരിതങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കാൻ തുടങ്ങി.

• എഐ മാമോഗ്രാം സ്ക്രീനിംഗ്: സാധാരണ എക്സ്-റേകളിൽ ഡോക്ടർമാരുടെ കണ്ണിൽപ്പെടാതെ പോകുന്ന അതിസൂക്ഷ്മമായ മൈക്രോ-കാൽസിഫിക്കേഷനുകൾ (Microcalcifications) കണ്ടെത്താൻ എഐ അസിസ്റ്റഡ് ഇമേജിംഗിന് സാധിക്കുന്നു. ഇത് സ്തനാർബുദം ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ തന്നെ കണ്ടെത്താൻ സഹായിക്കുന്നു.
• ഡിജിറ്റൽ ഹിസ്റ്റോപാത്തോളജി: ടിഷ്യു സാമ്പിളുകൾ ആയിരക്കണക്കിന് തവണ സൂം ചെയ്ത് നോക്കാനും കോശങ്ങളുടെ വളർച്ചാ പാറ്റേണുകൾ അപഗ്രഥിക്കാനും കമ്പ്യൂട്ടർ വിഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇത് രോഗനിർണ്ണയത്തിലെ അപാകതകൾ പൂർണ്ണമായി ഒഴിവാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.
• റേഡിയേഷൻ പ്ലാനിംഗ് സോഫ്റ്റ്‌വെയറുകൾ: മുൻപ് ദിവസങ്ങളെടുത്തിരുന്ന റേഡിയേഷൻ പ്ലാനിംഗും ഡോസേജ് കണക്കുകൂട്ടലുകളും ഏതാനും മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ പൂർത്തിയാക്കാൻ എഐ അധിഷ്ഠിത സോഫ്റ്റ്‌വെയറുകൾക്ക് സാധിക്കുന്നു.

6. കേരളത്തിലെ കാൻസർ പരിചരണം: വികേന്ദ്രീകൃത കെയർ ഗ്രിഡും സാന്ത്വന പരിചരണവും

നഗരങ്ങളിലെ സ്പെഷ്യാലിറ്റി ആശുപത്രികളിലെ തിരക്ക് കുറയ്ക്കാനും ഗ്രാമീണ മേഖലയിലുള്ളവർക്ക് സ്വന്തം വീടുകൾക്കടുത്ത് ചികിത്സ ഉറപ്പാക്കാനും ലക്ഷ്യമിട്ടാണ് കേരള ആരോഗ്യവകുപ്പ് വികേന്ദ്രീകൃത ‘കാൻസർ കെയർ ഗ്രിഡ്’ പദ്ധതി ആവിഷ്കരിച്ചത്. തിരുവനന്തപുരത്തെ ആർ.സി.സിയും വടക്കൻ മേഖലയിലെ എം.സി.സിയും കൊച്ചിയിലെ കൊച്ചി കാൻസർ റിസർച്ച് സെന്ററും (CCRC) തൃശൂർ, കോട്ടയം മെഡിക്കൽ കോളേജുകളും ചേർന്ന പഞ്ചതല ശൃംഖലയാണിത്.

വികേന്ദ്രീകൃത കാൻസർ പരിചരണത്തിന്റെ ഘടന:

• ഡേ-കെയർ കീമോതെറാപ്പി സെന്ററുകൾ: എല്ലാ ജില്ലാ ആശുപത്രികളിലും തെരഞ്ഞെടുത്ത ജനറൽ ആശുപത്രികളിലും ട്രെയിൻ ചെയ്ത മെഡിക്കൽ ഓഫീസർമാരുടെയും സ്റ്റാഫ് നഴ്സുമാരുടെയും മേൽനോട്ടത്തിൽ കീമോതെറാപ്പി നൽകാനുള്ള സംവിധാനം ഒരുക്കി. മെഡിക്കൽ കോളേജുകളിൽ നിന്നുള്ള ഓങ്കോളജിസ്റ്റുകൾ നിശ്ചയിക്കുന്ന സൈക്കിളുകൾ രോഗികൾക്ക് പ്രാദേശികമായി പൂർത്തിയാക്കാം.
• ശൈലി ആപ്പ് (Shaili App) സ്ക്രീനിംഗ്: ജീവിതശൈലീ രോഗങ്ങൾക്കൊപ്പം കാൻസറിന്റെ പ്രാരംഭ ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടെത്താനായി ആശാ വർക്കർമാർ വീടുകളിലെത്തി സ്ക്രീനിംഗ് നടത്തുന്ന ഡിജിറ്റൽ സർവേ പദ്ധതി വലിയ വിജയമാണ്. സംശയമുള്ളവരെ പ്രാഥമികാരോഗ്യ കേന്ദ്രങ്ങളിലേക്ക് അയച്ച് മാമോഗ്രാം, പാപ് സ്മിയർ, ഓറൽ സ്ക്രീനിംഗ് എന്നിവ നടത്തുന്നു.
• പാലിയേറ്റീവ് കെയർ വിപ്ലവം: രോഗം ഭേദമാക്കാൻ സാധിക്കാത്ത അവസാന ഘട്ടത്തിലുള്ള രോഗികൾക്ക് വേദനയില്ലാത്ത ജീവിതം ഉറപ്പാക്കുന്ന സാന്ത്വന പരിചരണത്തിൽ (Palliative Care) കേരളം ലോകത്തിന് തന്നെ മാതൃകയാണ്. ‘നെയ്ബർഹുഡ് നെറ്റ്‌വർക്ക് ഇൻ പാലിയേറ്റീവ് കെയർ’ (NNPC) മാതൃകയിൽ പഞ്ചായത്തുകൾ തോറും പാലിയേറ്റീവ് നഴ്സുമാരും സന്നദ്ധ പ്രവർത്തകരും വീടുകളിലെത്തി മോർഫിൻ അടക്കമുള്ള മരുന്നുകളും മാനസിക പിന്തുണയും നൽകുന്നു.

7. സാമ്പത്തിക സുരക്ഷാ പദ്ധതികളും രോഗികളുടെ സംരക്ഷണവും

കാൻസർ ചികിത്സ കുടുംബങ്ങളെ കടുത്ത ദാരിദ്ര്യത്തിലേക്ക് തള്ളിവിടുന്നത് തടയാൻ സംസ്ഥാന സർക്കാർ ഒന്നിലധികം സാമൂഹിക സുരക്ഷാ പദ്ധതികൾ കാര്യക്ഷമമായി നടപ്പിലാക്കുന്നുണ്ട്:

1. കാരുണ്യ ആരോഗ്യ സുരക്ഷാ പദ്ധതി (KASP): കുടുംബത്തിന് പ്രതിവർഷം 5 ലക്ഷം രൂപ വരെ സൗജന്യ ക്യാഷ്‌ലെസ് ചികിത്സ ഉറപ്പാക്കുന്ന കേന്ദ്ര-സംസ്ഥാന സംയുക്ത പദ്ധതിയാണിത്. ഓങ്കോളജി സർജറികൾ, കീമോതെറാപ്പി, ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി പാക്കേജുകൾ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.
2. കാൻസർ സുരക്ഷാ സ്കീം: ബി.പി.എൽ കുടുംബങ്ങളിലെ 18 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികൾക്ക് പൂർണ്ണമായും സൗജന്യമായി അർബുദ ചികിത്സ നൽകുന്ന സംസ്ഥാന സർക്കാരിന്റെ പദ്ധതിയാണിത്. രോഗനിർണ്ണയം മുതൽ പൂർണ്ണ സുഖം പ്രാപിക്കുന്നത് വരെയുള്ള മുഴുവൻ മരുന്നുകളും പരിശോധനകളും സർക്കാർ സൗജന്യമായി നൽകുന്നു.
3. സുകൃതം പദ്ധതി: നിർദ്ധനരായ രോഗികൾക്ക് സൗജന്യ കാൻസർ ചികിത്സ ഉറപ്പാക്കുന്ന പദ്ധതി വഴി സർക്കാർ മെഡിക്കൽ കോളേജുകളിലും ആർ.സി.സിയിലും എം.സി.സിയിലും ആവശ്യമായ ഫണ്ട് ലഭ്യമാക്കുന്നു.

8. ഇന്ത്യയ്ക്കും കേരളത്തിനും മുന്നിലുള്ള വെല്ലുവിളികളും ഭാവിയും

കേരളത്തിന്റെ ഓങ്കോളജി അടിസ്ഥാന സൗകര്യങ്ങൾ രാജ്യത്തെ മറ്റ് സംസ്ഥാനങ്ങളേക്കാൾ ഏറെ മുന്നിലാണെങ്കിലും ഭാവിയിലേക്ക് ഇനിയും പരിഹരിക്കപ്പെടേണ്ട ചില സുപ്രധാന വെല്ലുവിളികളുണ്ട്.

• വിദഗ്ദ്ധ ഡോക്ടർമാരുടെ കുറവ്: മെഡിക്കൽ ഓങ്കോളജിസ്റ്റുകൾ, സർജിക്കൽ ഓങ്കോളജിസ്റ്റുകൾ, റേഡിയേഷൻ ഫിസിസിസ്റ്റുകൾ എന്നിവരുടെ എണ്ണം രോഗികളുടെ അനുപാതവുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ ഇനിയും വർദ്ധിക്കേണ്ടതുണ്ട്. മലബാർ കാൻസർ സെന്റർ പി.ജി ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ടായി മാറിയത് കൂടുതൽ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളെ സൃഷ്ടിക്കാൻ സഹായിക്കും.
• മോളിക്യുലാർ ജീനോമിക്സിന്റെ ഉയർന്ന ചെലവ്: വ്യക്തിഗത ചികിത്സയ്ക്കായി നടത്തുന്ന ജീൻ മാപ്പിംഗ് പരിശോധനകൾക്ക് ഇന്നും 25,000 മുതൽ ഒരു ലക്ഷം രൂപ വരെ ചെലവ് വരുന്നുണ്ട്. ഇവ സർക്കാർ ലാബുകളിൽ സൗജന്യമായി ലഭ്യമാക്കേണ്ടതുണ്ട്.
• പുകയില, മദ്യ നിയന്ത്രണം: വായയിലെ അർബുദവും കരൾ അർബുദവും തടയാൻ ലഹരിവസ്തുക്കൾക്കെതിരെയുള്ള കർശനമായ നിയമനടപടികളും ബോധവൽക്കരണവും ഊർജ്ജിതമാക്കണം.
• ജീനോമിക് ഡാറ്റാ ബാങ്ക് രൂപീകരണം: കേരളത്തിലെ ജനസംഖ്യയിൽ കണ്ടുവരുന്ന പ്രത്യേക ജനിതക വ്യതിയാനങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനായി സംസ്ഥാന തലത്തിൽ സമഗ്രമായൊരു കാൻസർ ജീനോമിക് ഡാറ്റാ ബാങ്ക് (Cancer Genomic Data Bank) സ്ഥാപിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഇത് ഭാവിയിൽ മലയാളികൾക്ക് അനുയോജ്യമായ ടാർഗെറ്റഡ് ഡ്രഗ്ഗുകൾ വികസിപ്പിക്കാൻ ഗവേഷകർക്ക് വലിയ സഹായമാകും.

9. ഉപസംഹാരം

കാൻസർ എന്ന മഹാമാരി കേരളീയ സമൂഹത്തിന് മുന്നിൽ ഉയർത്തുന്ന വെല്ലുവിളികൾ സങ്കീർണ്ണമാണെങ്കിലും, സംസ്ഥാനത്തിന്റെ ആരോഗ്യ സംവിധാനങ്ങൾ അതിനെ നേരിടാൻ സുസജ്ജമായിക്കൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്. ആർ.സി.സിയുടെയും എം.സി.സിയുടെയും അത്യാധുനിക അക്കാദമിക് നവീകരണം, റോബോട്ടിക് സാങ്കേതികവിദ്യകൾ, തദ്ദേശീയ കാർ-ടി സെൽ തെറാപ്പിയുടെ മുന്നേറ്റം, വികേന്ദ്രീകൃത പാലിയേറ്റീവ് കെയർ ശൃംഖല എന്നിവയെല്ലാം ചേർന്ന് കേരളത്തിലെ കാൻസർ പരിചരണം ഒരു സുവർണ്ണ കാലഘട്ടത്തിലേക്ക് ചുവടുവെക്കുകയാണ്. കൃത്യമായ ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങളിലൂടെ രോഗം വരാതെ തടയുന്നതിനൊപ്പം, രോഗം ബാധിച്ചവർക്ക് മികച്ച ആധുനിക ചികിത്സ സൗജന്യമായും കുറഞ്ഞ ചെലവിലും ഉറപ്പാക്കാൻ കഴിഞ്ഞാൽ കേരളത്തിന് അർബുദ അതിജീവനത്തിൽ ലോകത്തിന് തന്നെ മാതൃകയാകാൻ സാധിക്കും.

സ്രോതസ്സുകൾ

• Kerala Profile of Cancer and Related Factors – ICMR NCDIR — ICMR-NCDIR
• Incidence of Cancers in Kerala: Population-Based Cancer Registry Analysis — JCO Global Oncology
• Malabar Cancer Centre Post Graduate Institute of Oncology Sciences and Research Overview — Kerala Health Portal
• NexCAR19: Indigenous CAR-T Cell Therapy Transformation in India — ImmunoACT